绝大多数高血压是“原发性”的，原因不明。但有约5%-10%的高血压是由其他疾病引起的，称为“继发性高血压”，其中内分泌性高血压是重要一类。对于这类高血压，揪出“元凶”、针对性用药，远比单纯降压更重要。
一、 常见的内分泌性高血压类型
1、原发性醛固酮增多症（原醛症）：肾上腺分泌过多醛固酮，导致体内水钠潴留、排钾增多。特点为高血压伴（或不伴）低血钾。患者可能出现乏力、肌无力、多尿等症状。用药特殊性是常规降压药效果不佳。首选药物是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯或依普利酮。它们能对抗醛固酮的作用，排钠保钾，有效降压并纠正低血钾。部分患者可通过手术切除肾上腺腺瘤而治愈。
2、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤：肾上腺或肾上腺外嗜铬组织分泌过多儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）。特点为阵发性或持续性高血压，常伴有“头痛、心悸、多汗”三联征，症状来得快去得也快。用药特殊性是极其危险！ 在手术切除肿瘤前，必须先用α受体阻滞剂（如酚苄明、哌唑嗪）进行术前准备，将血压控制稳定至少1-2周后，才能使用β受体阻滞剂。如果先用β受体阻滞剂，会因α受体兴奋占优势，导致血压急剧升高，甚至引发危象。这是内分泌科用药的经典原则。
3、欣综合征：各种原因导致皮质醇激素过多。特点为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血糖、高血压。用药特殊性为治疗核心是去除病因（如手术切除垂体或肾上腺肿瘤），降低皮质醇水平。在病因治疗前后，降压治疗是辅助性的，常需联合多种降压药。
二、 何时需警惕内分泌性高血压？如果您的高血压有以下特点，应及时到内分泌科排查：1、年轻发病（<40岁）或重度高血压。2、血压波动大，多种降压药联合效果仍差（难治性高血压）。3、伴有低血钾、乏力。4、伴有阵发性头痛、心悸、大汗。5、体检发现肾上腺意外瘤。
三、 安全用药的核心：明确诊断，对因治疗
对于内分泌性高血压，安全用药的第一原则是先明确诊断。在病因未明前，盲目使用降压药可能无效甚至有害（如嗜铬细胞瘤误用β阻滞剂）。一旦诊断明确，治疗方向就清晰了：或是采用针对性的特效药物（如原醛症用螺内酯），或是通过手术、放疗等方法去除病因。
总结： 高血压用药不能“一刀切”。当高血压表现出不寻常的特征时，要想到内分泌“元凶”的可能。通过精准诊断和实施针对性治疗，很多继发性高血压是可以被治愈或显著改善的，从而避免终身服药和心脑血管并发症的风险。
南通大学附属医院 内分泌科 王鑫蕾
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