多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性最常见的内分泌代谢性疾病。很多人将其简单理解为“月经不调”和“不孕”，但它的影响远不止于此。PCOS的药物治疗是一个涵盖生殖、代谢、心理的综合性长期管理过程。
一、 认识PCOS的“全景图”。PCOS的核心特征包括：
1、生殖异常： 月经稀发或闭经、排卵障碍、不孕、高雄激素表现（多毛、痤疮）。
2、代谢紊乱： 胰岛素抵抗和高胰岛素血症、2型糖尿病风险增加、血脂异常、肥胖（约半数）、非酒精性脂肪肝。
3、远期并发症： 心血管疾病风险增高、子宫内膜癌风险增加（因长期无排卵，子宫内膜受单一雌激素刺激）。
因此，治疗目标不能仅限于建立规律月经或促进生育。
二、 核心药物与治疗策略
1、生活方式干预是基石： 对于超重/肥胖的PCOS患者，减重5%-10%就能显著改善胰岛素抵抗、恢复排卵、改善代谢指标。这是任何药物治疗都无法替代的。
2、调整月经周期，保护子宫内膜。（1）短效口服避孕药： 如炔雌醇环丙孕酮、屈螺酮炔雌醇等。它们能有效建立规律月经，对抗高雄激素，改善痤疮和多毛。是暂无生育需求患者的首选。（2）孕激素后半周期疗法： 对于存在避孕药禁忌症的患者，可定期服用孕激素（如地屈孕酮、黄体酮），诱导“撤退性出血”，防止子宫内膜过度增生。
3、改善胰岛素抵抗——二甲双胍。这是PCOS代谢管理的核心药物。它能提高胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，从而有助于：改善代谢，预防糖尿病；辅助恢复排卵和规律月经；辅助生育治疗，提高促排卵效果和妊娠率；对伴有肥胖、糖尿病前期或糖尿病的PCOS患者尤为重要。
4、促进排卵，解决生育问题。来曲唑是目前一线促排卵药物；克罗米芬是传统促排卵药。使用这些药物必须在生殖专科医生指导和监测下进行，以防多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征。
三、 安全合理用药的长期视角
1、个体化方案： 根据患者当前首要诉求（调经、治痤疮、助孕、改善代谢）和身体状况制定方案。
2、坚持长期随访： PCOS是一种慢性病，需要长期管理。即使月经规律或生育完成后，仍需定期监测血糖、血脂、血压，评估代谢状况，管理体重。
3、药物与非药物结合： 药物治疗必须与持之以恒的生活方式干预相结合，才能达到最佳效果。
总结： 对PCOS患者而言，用药管理是一个贯穿生育期乃至终身的健康策略。超越“调经助孕”的短期视角，建立以“改善代谢、预防远期并发症”为核心的长期管理观，在医生指导下综合运用生活方式、避孕药、二甲双胍等多种手段，是实现身心健康的关键。
南通大学附属医院 内分泌科 欧阳嵘
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