痛风，是“高尿酸血症”这团火上浇的一勺油。当血液中尿酸过高，形成尿酸盐结晶沉积在关节，引发剧痛的红、肿、热、痛，就是痛风急性发作。其用药管理分为截然不同的两个阶段。
第一阶段：急性发作期——快速“灭火”
目标：迅速消炎镇痛，终止剧痛。
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠等，是首选的一线药物。它们能快速减轻炎症和疼痛。需注意对胃肠道和肾脏的潜在影响，应短期使用，饭后服用。
秋水仙碱：是治疗痛风的传统特效药，越早用效果越好。但它治疗窗窄，副作用大（如腹泻、呕吐），现在多推荐小剂量用法，严格遵医嘱，不可超量。
糖皮质激素：当上述药物无效或有禁忌时，可短期使用泼尼松等，能强力消炎。但需在医生指导下，避免滥用和突然停药。
【关键提醒】：在急性发作期，切勿开始服用或调整降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他）！因为血尿酸水平的突然波动，反而可能导致结晶松动，加重或延长疼痛。
第二阶段：间歇期/慢性期——长期“控火”
目标：通过降低血尿酸水平，预防痛风再次发作和关节、肾脏损害。
抑制尿酸生成药：
别嘌醇：经典药物，性价比高。需注意可能引发严重的皮肤超敏反应，用药前最好进行基因检测。
非布司他：降尿酸效果更强，肝肾双途径排泄。需关注心血管事件风险，有心脏病史者需谨慎
促进尿酸排泄药：
苯溴马隆：通过抑制肾脏对尿酸的重吸收，让更多尿酸随尿排出。服用期间需多饮水（每日2000ml以上），碱化尿液（如服用碳酸氢钠），以预防肾结石。
合理用药策略：
分期用药：牢记“急性期消炎，缓解期降酸”的原则。
达标治疗：降尿酸治疗需要将血尿酸水平持续稳定在目标值以下（通常<360μmol/L，有痛风石者<300μmol/L）。
预防性消炎：在开始降尿酸治疗的初期数月，可配合小剂量秋水仙碱或NSAIDs，预防血尿酸下降引发的“二次痛风”。
生活方式干预是基石：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）、戒酒（尤其是啤酒）、多喝水、控制体重，与药物治疗同等重要。
痛风的管理是一场持久战，需要患者清晰理解不同时期的用药逻辑，与医生密切配合，才能实现长治久安。
河间市人民医院 内分泌科 胡树华
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