第一步是彻底清创：为愈合“扫清障碍”。这是大创面治疗的基础，就像盖房子前要先清理建筑垃圾。清创方式并非只有“手术刀切除”一种：对于较浅的坏死组织，可能用超声清创仪或水刀；对于较深的坏死组织，则需手术切除。清创后，医生会用生理盐水冲洗创面，再用抗菌敷料覆盖，为后续修复创造“干净环境”。
第二步是控制感染：防止“病情扩散”。大创面感染是最危险的并发症，一旦细菌突破创面进入血液，可能引发败血症。因此，清创后医生会通过两个方式控制感染：一是局部用药，比如在创面敷涂含银离子的抗菌敷料；二是全身用药，若创面感染严重，会通过静脉输注抗生素，但需根据细菌培养结果选择敏感药物，避免盲目使用。
第三步是促进肉芽生长：为“皮肤修复”打基础。肉芽组织是创面愈合的“过渡组织”，呈鲜红色、颗粒状，能为后续上皮细胞迁移提供“支架”。若清创后肉芽生长缓慢，医生会采取多种手段促进其生长：比如使用生长因子凝胶、采用负压封闭引流技术；对于营养不良的患者，还会通过静脉营养支持补充蛋白质、维生素等，为肉芽生长提供“原料”。
第四步是创面闭合：根据情况选择“方案”。当创面肉芽新鲜、感染得到控制后，就需要进行创面闭合，避免长期暴露。医生会根据创面大小和位置选择不同方式：若创面较小，可通过“拉拢缝合”直接闭合；若创面较大，无法直接缝合，则需采用“植皮术”—从患者自身健康部位取一块薄皮，移植到创面上；对于创面较深、伴随组织缺损的情况，可能需要“皮瓣移植术”，即移植带有血管、神经的皮肤组织，保证移植后皮肤的存活。
用药方面：大创面愈合需大量营养，可补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、蛋白质（如白蛋白，若患者低蛋白血症），或口服锌剂（促进创面修复，适合锌缺乏者）。
大创面治疗是一个“环环相扣”的过程，每个步骤都需要医生精准判断和患者积极配合。
浙江大学医学院附属第二医院 皮肤科 张宪旗
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