一、临床常采用Wagner分级系统，指导治疗和判断预后：
· 0级：高危足，存在溃疡风险（如畸形、胼胝），但无开放性创面。
· 1级：浅表溃疡，局限于皮肤。
· 2级：深部溃疡，侵及肌腱、关节囊或骨膜，但无脓肿或骨髓炎。
· 3级：深部溃疡伴脓肿、骨髓炎。
· 4级：局限性坏疽（如足趾、前足）。
· 5级：全足坏疽。
二、糖尿病足的综合治疗与用药总览
治疗必须采取多学科协作模式，核心目标：控制感染、改善血供、减压清创、促进愈合、控制全身代谢。
1. 全身性基础治疗（基石中的基石）
· 血糖强化控制：是贯穿始终的根本。通常需使用胰岛素（口服药效果不佳时首选），将血糖稳定在理想范围（个体化目标），为伤口愈合创造基本环境。
· 前列腺素类药物：如前列地尔、伊洛前列素。能扩张血管、抑制血小板聚集、改善红细胞变形能力，是改善下肢微循环的一线选择。
· 西洛他唑：磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，兼具扩血管和抗血小板作用。
· 胰激肽原酶：可扩张微血管，激活纤溶系统，降低血液粘度。
· 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，用于防治动脉血栓。
· 营养神经药物：虽不能逆转神经病变，但可能缓解部分症状。
· α-硫辛酸：强抗氧化剂，改善神经传导速度和症状。
· 甲钴胺：活性维生素B12，参与神经髓鞘合成。
· 依帕司他：醛糖还原酶抑制剂，减少山梨醇在神经细胞内蓄积。
2. 针对创面的局部治疗（核心战场）
· 彻底清创：外科医生去除所有失活、感染的组织（坏死组织、胼胝），是控制感染、促进肉芽生长的第一步。切忌“保守”。
· 感染控制：
· 局部抗菌敷料：含银、碘伏、蜂蜜、医用壳聚糖等的敷料，可控制局部细菌负荷。
· 全身抗生素：根据创面分泌物细菌培养和药敏结果，选择敏感抗生素，足量、足疗程静脉给药。初期经验性用药需覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌，严重者需覆盖厌氧菌。
· 促进肉芽生长与上皮爬行：
· 生长因子：如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子凝胶，直接作用于创面，加速细胞增殖。
· 新型敷料：如水胶体、藻酸盐、泡沫敷料等，提供湿润、微酸、低氧的愈合环境，保持创面洁净，促进自体清创和生长。
· 负压伤口治疗：通过可控负压吸引，引流渗出液，减轻水肿，增加局部血流，刺激肉芽组织生长。
余姚市第四人民医院 皮肤科 谢荣
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