一、疾病的“四部曲”：从跛行到坏疽
下肢动脉硬化闭塞症的症状演变，通常遵循一个清晰的阶梯：
1. 轻微症状期：患者可能仅感觉患肢皮温降低、发凉、麻木，容易疲劳。
2. 间歇性跛行期：这是最典型的症状。患者行走一段距离后，由于肌肉运动耗氧增加，而狭窄的动脉无法供应足够的血液，导致缺血缺氧，小腿后方（腓肠肌）或大腿、臀部出现酸胀、疼痛甚至痉挛，被迫停下休息。休息片刻后，供氧需求下降，症状缓解，可继续行走。跛行距离的长短，直接反映了动脉堵塞的严重程度。
3. 静息痛期：当病变进一步加重，患者在不走路、安静休息时，下肢也会出现疼痛，尤其是在夜间平卧时。疼痛常位于脚趾、足跟，剧烈难忍，患者需要将腿下垂于床旁来缓解疼痛。这意味着缺血已非常严重，是肢体坏疽的先兆。
4. 组织坏死期：这是疾病的终末阶段。缺血的脚部会出现溃疡，伤口经久不愈，最终发展为坏疽。一旦合并感染，会迅速蔓延，甚至有截肢和生命危险。
二、如何诊断与治疗？
1. 无创检查：踝肱指数（ABI） 是首选的筛查方法，通过测量脚踝和手臂的血压比值，简单快速地判断下肢缺血情况。血管彩色多普勒超声可以直观地看到血管的结构、斑块和血流速度。
2. 精准评估：CT血管成像（CTA） 或磁共振血管成像（MRA） 可以三维立体地显示整个下肢动脉树，明确堵塞的部位、长度和程度，是制定治疗方案的金标准。
三、治疗遵循阶梯原则：
1.基础治疗：严格控制“三高”，戒烟，进行规律的步行锻炼。
2.药物治疗：使用抗血小板药、他汀类降脂药和扩血管药物。
3.微创介入治疗（腔内治疗）：这是目前的主流疗法。医生通过穿刺血管，送入导丝、球囊和支架，像疏通管道一样，将狭窄或闭塞的血管撑开，恢复血流。创伤小，恢复快。
4.开放手术（搭桥手术）：对于不适合介入治疗的复杂长段堵塞，可以像心脏搭桥一样，在堵塞血管的近端和远端，用自身的大隐静脉或人造血管架起一座“桥梁”，让血液绕道而行。
注意！早期识别、早期干预，是保住双腿、维持高质量生活的关键。
青岛市市南区中西医结合医院（青岛市市南区人民医院） 周围血管病科 高岩
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