糖尿病周围神经病变，是糖尿病足发生的最主要始动因素。它像一个悄无声息的窃贼，在患者毫无察觉中，偷走了双脚的“感觉”，为后续的严重损伤打开了大门。
发病机制： 长期高血糖主要通过两大途径损害神经：一是代谢紊乱，山梨醇-果糖通路激活、晚期糖基化终末产物（AGEs）堆积、氧化应激增强等，直接毒害神经细胞；二是微血管病变，滋养神经的小血管壁增厚、管腔狭窄，导致神经缺血、缺氧，逐渐变性、坏死。
临床表现与分型：
1. 感觉神经病变（最常见且最危险）：
· 阳性症状：早期可能出现双足对称的麻木、蚁行感、灼烧感、针刺样疼痛，夜间常加重。这些症状虽然痛苦，但至少是“有感觉”的。
· 阴性症状：随着病情进展，痛觉、温度觉和触觉逐渐减弱甚至完全消失。这是最危险的阶段。患者可能洗脚时被烫出水泡而不自知，鞋内藏有异物却行走如常，脚趾甲修剪过深导致流血而毫无痛感。这种“无知”状态，是足部溃疡的直接推手。
2. 运动神经病变：
· 导致足部小肌肉的萎缩和无力，破坏足底正常的生物力学结构。这可能导致足弓塌陷、脚趾变形（如锤状趾、爪形趾），使得足部承重压力点发生改变，在异常凸起的骨关节处极易形成胼胝（老茧）和溃疡。
3. 自主神经病变：
· 影响汗腺分泌，导致足部皮肤干燥、皲裂，失去天然的保护屏障，极易继发感染。
· 影响血管舒缩功能，导致动静脉短路开放，足部虽然可能摸起来温暖，但实则营养性毛细血管血流灌注不足，组织仍处于“相对缺血”状态。
4.局部外用药物：如辣椒素乳膏（0.075%）每日3-4次涂抹于疼痛部位、利多卡因贴膏（5%）（每日1次贴于疼痛区域，单次不超过3贴），适合局部疼痛明显、口服药不耐受的患者，副作用以局部皮肤发红、瘙痒为主。
诊断与意义： 医生会通过 128-Hz 音叉检查震动觉、 10 克尼龙丝检查压力觉、针刺检查痛觉等简单无创的方法进行筛查。早期识别神经病变，是启动强化防护、避免足部创伤的关键第一步。
霍邱县第一人民医院 整形外科 马辉
 赞 (0)
|