糖尿病足的根源是长期高血糖损伤血管和神经，因此“控糖”是所有用药的基础 —— 血糖控制不好，感染、缺血、创面不愈合等问题都会反复加重。很多糖友误以为“脚没明显不适就可以放松降糖药”，其实糖尿病足患者的血糖目标更严格，空腹需控制在4.4-7.0 mmol/L，非空腹不超过10.0 mmol/L，只有达标才能减少对足部组织的持续伤害。
口服降糖药是基础选择，但需根据病情“精准匹配”。比如二甲双胍作为一线药物，能减少肝脏糖输出，适合无严重肝肾损伤的患者，不过肾功能不全（eGFR < 30 mL/min）时需停用，避免乳酸酸中毒；SGLT2 抑制剂（如达格列净）不仅能通过尿糖排出降血糖，还能保护心血管和肾脏，尤其适合合并足部缺血风险的糖友，但要注意多喝水，预防泌尿感染（高糖环境易滋生细菌）；DPP-4 抑制剂（如西格列汀）低血糖风险低，适合老年或合并神经病变的患者，每天固定时间服用即可，依从性较好。
若口服药无法达标，或足部已出现感染、溃疡，需及时加用胰岛素。基础胰岛素（如甘精胰岛素）每天固定时间注射 1 次，能平稳控制空腹血糖；预混胰岛素（如门冬胰岛素 30）含短效和中效成分，适合餐后血糖波动大的患者，但要注意注射部位轮换（腹部、大腿外侧等），避免长期在同一处注射导致皮下硬结，影响药效吸收。使用胰岛素期间必须监测血糖，尤其是餐前和睡前，防止低血糖 —— 一旦出现心慌、手抖、出冷汗，要立即补充 15 克碳水化合物（如半杯果汁），15 分钟后再测血糖，避免因低血糖导致足部供血进一步减少。
还要提醒糖友：控糖用药不能“单打独斗”，需结合饮食（减少精制糖和高油食物，增加膳食纤维）和适度运动（避免长时间站立或行走，选择柔软的鞋子），同时定期复查糖化血红蛋白（每 3 个月 1 次），让医生根据结果调整用药方案。只有把血糖“管稳”，才能为后续足部感染、缺血的治疗打下基础，避免病情进一步恶化。
江山市人民医院 神经内科 毛晓华
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