如果说神经病变让双脚变得“麻木”，那么周围血管病变则让双脚陷入“饥荒”。糖尿病下肢动脉病变（PAD）是糖尿病足的另一个核心病理基础，它决定了伤口能否愈合的命运。
一、独特的病变特点： 与非糖尿病患者相比，糖尿病性PAD具有以下特点：
· 多节段、多水平：病变往往累及从髂动脉到膝下胫腓动脉的多个节段。
· 好发于膝下小动脉：尤其偏爱小腿的胫前、胫后和腓动脉，这些是滋养足部的“最后一段生命线”，它们的堵塞直接导致足部严重缺血。
· 血管钙化严重：高血糖促进血管中层钙化，使得动脉像“铁管”一样僵硬，无法随需舒张，进一步影响供血。
二、临床表现的演进：
1. 无症状期：在病变早期，患者可能毫无感觉，但通过仪器检查（如踝肱指数ABI）已能发现异常。此阶段是预防的黄金窗口。
2. 间歇性跛行：这是PAD的典型信号。表现为行走一段固定距离后，小腿后方肌肉出现酸胀、疼痛或痉挛，迫使患者停下休息，症状在数分钟内缓解，但再次行走同等距离后复发。这个“行走-疼痛-休息-缓解”的循环，是肌肉运动时供血不足的直接体现。
3. 静息痛：这是疾病严重的标志。即便在不运动、休息时，足部也出现持续性疼痛，尤其在夜间平卧时加剧。患者常需将脚垂于床沿，利用重力辅助供血来缓解疼痛。静息痛提示组织的血液灌注已处于临界状态，濒临坏死。
4. 溃疡与坏疽：最终，微小的创伤或无法缓解的缺血导致足趾或足跟出现溃疡，溃疡因无血供而无法愈合。组织最终因彻底缺血而死亡，变为干性坏疽或合并感染后变为湿性坏疽。
三、治疗导向：
药物治疗：1.轻度感染：口服抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯、克林霉素等。
2.中度感染：静脉用抗生素，如头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等。
3.重度感染（伴骨髓炎/败血症）：联合用药，如万古霉素+美罗培南。
一旦出现间歇性跛行，尤其是静息痛，就必须立即进行血管评估。通过血管超声、CT血管成像（CTA）或数字减影血管造影（DSA）明确堵塞部位和程度，为后续的血运重建治疗提供依据。
江苏省中医院 内分泌 陈娟
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