皮肤是人体最大的器官，当遭受烧伤时，其损伤的深度直接决定了治疗的难度、愈合的方式以及最终的结局。科学地将烧伤进行分度，是烧伤整形外科医生制定治疗方案、判断预后的“语言”和“地图”。
一、烧伤深度的“三层”划分法
我们通常将皮肤简单分为三层：表皮、真皮和皮下组织。根据烧伤破坏的层次，临床上普遍采用三度四分法：
1. I度烧伤（表皮层损伤）
2. II度烧伤（真皮层损伤）
此度烧伤根据伤及真皮的深浅，分为两类：
· 浅II度烧伤：
· 用药：重组人表皮生长因子凝胶/喷雾：可促进表皮细胞再生，加速创面愈合
· 表现：剧痛、水疱大且疱液清亮，水疱破溃后创面基底潮红、湿润、水肿明显。
· 愈合：伤及真皮乳头层，但生发层和部分皮肤附件（毛囊、汗腺）残留。依靠这些附件的上皮细胞增殖，可在1-2周内愈合。愈合后可有色素沉着或减退，但通常不形成增生性疤痕。
· 深II度烧伤：
· 用药：需由专业医生处理，局部可能使用含抗菌成分的敷料（如银离子敷料），或根据创面细菌培养结果选择针对性抗菌药物，不可自行用药。
· 表现：痛觉迟钝，水疱较小或无水疱，疱液可呈血性。创面基底红白相间，或呈苍白色，质地较韧，可见粟粒大小的红色小点（即残存的毛囊汗腺）。
· 愈合：伤及真皮网状层，仅残留少量深部的皮肤附件。上皮再生能力有限，愈合过程缓慢（3-4周以上），且极易感染加深，演变为III度烧伤。
3. III度烧伤（全层皮肤损伤）
4. IV度烧伤（深及肌肉与骨骼）
二、面积估算与综合评估
除了深度，烧伤面积是另一个决定病情严重程度的关键指标。医生常用“九分法”或“手掌法”来快速估算。大面积深度烧伤（如II度面积>30%体表面积） 会引发全身性的病理生理紊乱，如休克、感染、高代谢等，直接危及生命。
理解烧伤的分度，有助于患者和家属对病情有一个理性的认知，明白为何有的烧伤很快能好，有的却需要漫长而复杂的手术，从而更好地配合医生的治疗策略。
山东省千佛山医院 烧伤整形修复外科 周浩
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