对于2型糖尿病患者，口服降糖药是控制血糖的重要武器。它们就像一支各司其职的“协同作战部队”，从不同环节攻克胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足的难题。了解这个“大家族”，有助于我们更好地配合治疗。
1. 增敏剂：改善“锁”的灵敏度
·双胍类（代表药：二甲双胍）： 这是2型糖尿病治疗的一线首选和基石药物。它主要作用于肝脏，抑制肝糖输出，并改善外周组织的胰岛素抵抗。它不刺激胰岛素分泌，单独使用一般不引起低血糖，还可能对心血管有保护作用且有助于控制体重。
2. 促泌剂：鞭策“工厂”多生产
这类药物通过刺激胰腺β细胞分泌更多胰岛素来降糖。
·磺脲类（代表药：格列本脲、格列美脲）： 作用强效，但低血糖风险相对较高，尤其对老年人和肾功能不全者。
·格列奈类（代表药：瑞格列奈、那格列奈）： 起效快，作用时间短，主要用于降低餐后血糖，需餐前即服，低血糖风险较磺脲类低。
3. 肠道相关药物：延缓“能源”吸收
·α-糖苷酶抑制剂（代表药：阿卡波糖、伏格列波糖）： 在肠道抑制碳水化合物分解为葡萄糖的速度，从而延缓葡萄糖吸收入血，主要用于降低餐后血糖。常见副作用为腹胀、排气增多。
·DPP-4抑制剂（代表药：西格列汀、沙格列汀）： 通过抑制体内一种名为DPP-4的酶，来升高“肠促胰素”的水平，进而葡萄糖依赖性地刺激胰岛素分泌。这意味着它在血糖高时起作用，血糖不高时作用减弱，因此低血糖风险低，安全性好。
4. 新型排糖药物：让糖从尿中走
SGLT2抑制剂（代表药：达格列净、恩格列净）：这是一类作用机制全新的药物。它通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，让多余的糖分随尿液排出体外，因此被称为 “排糖药” 。除了降糖，它还有显著的减重、降压作用，并且被证实具有明确的心血管和肾脏保护益处。
如何选择？
选择哪种或哪几种药物组合，是医生根据您的血糖特点（是空腹高还是餐后高？）、体重、肝肾功能、心血管状况及低血糖风险等因素综合决定的。切勿自行选药、换药或停药。 与医生充分沟通，理解您的用药方案，是实现良好血糖控制的关键一步。
南京市红十字医院 内分泌科 刘扬
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