严重的创伤，如车祸、机器碾压等，常导致大面积的皮肤、肌肉等软组织缺损，深部的骨骼、肌腱外露，处理不当易致感染和功能障碍。
修复需遵循“阶梯原则”。首先考虑最简单的方法，如直接缝合或植皮。植皮如同“贴补丁”，适用于创面基底条件好、无深层结构暴露的情况，但愈合后皮肤较薄。
当创面深、有骨骼或内固定物外露时，则需“带蒂皮瓣”修复。这如同“就地取材”，将邻近带有血供的皮肤、肌肉组织转移覆盖创面，血运可靠，抗感染能力强。
对于最复杂的缺损，特别是远处或头面部的创伤，则采用“自由皮瓣”技术。这需在显微镜下，将患者自身一块组织（如背阔肌）连同其血管一并取下，移植到缺损区，并将血管与当地血管精密吻合，重建血液循环，是修复外科的高精技术。
在修复过程中，合理的药物治疗至关重要。早期应足量使用广谱抗生素预防感染，并根据创面分泌物培养及药敏结果及时调整。同时，可辅以改善微循环及营养神经药物，为组织瓣存活创造良好条件。镇痛管理也不容忽视。
山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院 外科 段瑞祥
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