病毒溯源与发病机制:带状疱疹（Herpes Zoster）是由水痘带状疱疹病毒（VZV）引发的感染性疾病。该病毒初次感染人体时引发水痘，痊愈后病毒并未被清除，而是长期潜伏于脊髓后根神经节中。当人体因衰老、压力、熬夜、疾病或药物（如免疫抑制剂）导致免疫力下降时，病毒会沿感觉神经轴突迁移至皮肤，引发带状疱疹。据统计，全球约30%的人一生中会罹患此病，我国50岁以上人群每年新增病例约156万，且年轻群体发病率近年显著上升。
带状疱疹的病程分为四个阶段，早期识别可显著降低后遗症风险：
1. 前驱期（15天）
神经痛：单侧皮肤出现灼烧、针刺或电击样疼痛，夜间加重，易误诊为心绞痛、偏头痛或腰椎病。全身症状：乏力、低热、食欲减退，常被忽视。
2. 爆发期（24周）
三联征：
红斑水疱：红色丘疹迅速演变为簇状水疱，疱液从透明转为浑浊，710天结痂。
单侧分布：常见于胸背部（55%）、腰骶部（30%）及头面部（15%）。
剧烈疼痛：疼痛程度与年龄正相关，老年患者可能痛不欲生。
3. 并发症期
眼部带状疱疹：可致角膜炎甚至失明。
耳部带状疱疹：引发面瘫、耳鸣或听力减退（Ramsay Hunt综合征）。
疱疹后神经痛（PHN）：30%患者遗留慢性疼痛，70岁以上发生率高达75%，可持续数年。
4. 康复期。皮肤色素沉着逐渐消退，但神经修复需12年。
带状疱疹的治疗策略：72小时黄金窗口。
1. 抗病毒治疗
药物选择：阿昔洛韦（800mg/5次/日）、泛昔洛韦（1000mg/3次/日）需在出疹72小时内启用，可缩短病程50%，降低PHN风险60%。
重症治疗：免疫缺陷者需静脉注射更昔洛韦，疗程延长至10天。
2. 疼痛管理
轻度疼痛：普瑞巴林、加巴喷丁抑制神经异常放电。
中重度疼痛：曲马多联合抗抑郁药（如阿米替林）。
顽固性疼痛：神经阻滞术、脊髓电刺激植入等介入疗法。
3. 局部护理
未破溃水疱：炉甘石洗剂冷敷缓解瘙痒。
破溃感染：硼酸溶液湿敷后涂抹莫匹罗星软膏。
禁忌提示：禁用糖皮质激素（除非合并脑炎）。避免墨汁涂抹、火烧疱疹等偏方。
预防革命：疫苗与生活方式
1. 疫苗选择。重组蛋白疫苗（CHO细胞）：50岁以上人群接种2剂，保护效力达97.2%，有效期超10年。减毒活疫苗：40岁以上单剂接种，保护率51.3%，免疫缺陷者禁用。
2. 健康管理
增强免疫：每日7小时深度睡眠、每周150分钟中等强度运动（如快走）。
营养支持：补充维生素C（50mg/日）、维生素D（10μg/日）。
压力调控：正念冥想降低皮质醇水平，减少病毒激活风险。
3. 高危人群防护
糖尿病患者、慢性肾病患者及肿瘤患者需优先接种疫苗。
避免接触疱疹期患者的疱液，尤其是孕妇及未接种水痘疫苗者。
带状疱疹的认知误区与真相
1. 误区：“带状疱疹不会传染”
真相：急性期疱液含活病毒，可致未免疫者感染水痘。
2. 误区：“痊愈后终身免疫”
真相：病毒持续潜伏，免疫力低下时可复发。
3. 误区：“年轻人无需担心”
真相：30岁以下发病率达3‰，熬夜成主要诱因。
未来展望：医学新突破。2023年《自然》杂志披露，新型mRNA带状疱疹疫苗在小鼠实验中实现100%保护率，其优势包括：同时激活体液免疫与T细胞。所以已经患有带状疱疹的病人也不要灰心，医学在不断的突破，保持住自己良好的心态很重要。
孙彩虹 江苏省第二中医院 皮肤科
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