糖尿病微血管并发症的防治策略

糖尿病微血管并发症是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变。这些并发症严重影响患者的生活质量和预后，因此早期识别和有效干预至关重要。

一、早期筛查与诊断

早期筛查是预防糖尿病微血管并发症的关键。建议所有糖尿病患者在确诊后立即进行微血管并发症的筛查，并定期随访。具体筛查建议如下：

1.糖尿病视网膜病变：建议每年进行一次眼底检查，对于已出现视网膜病变的患者，检查频率应根据病情增加。

2.糖尿病肾病：每年检测尿微量白蛋白和肾功能，尤其是糖尿病病程超过5年的患者。

3.糖尿病周围神经病变：每年进行神经病变筛查，包括足部检查、感觉测试等。

二、综合管理策略

糖尿病微血管并发症的管理需要综合控制血糖、血压和血脂等危险因素。

1.血糖管理

目标值：对于年轻、病程较短且无严重并发症的患者，糖化血红蛋白应控制在6.5%以下，空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后血糖控制在4.4～10.0mmol/L。老年患者或有严重并发症者，目标值可适当放宽。

药物选择：二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。若单药治疗不达标，可联合使用GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）、SGLT2抑制剂等药物，这些药物不仅能有效降糖，还具有肾脏和心血管保护作用。

2.血压管理

目标值：糖尿病患者的血压应控制在140/90mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）以下，对于合并慢性肾脏病的患者，血压目标可进一步降低至130/80mmHg。

药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这些药物对肾脏有保护作用。

3.血脂管理

目标值：低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下。

药物选择：他汀类药物是首选，对于高危患者可联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂。

三、生活方式干预

生活方式的调整是预防和管理糖尿病微血管并发症的基础。

1.饮食管理

推荐高膳食纤维、低糖、低脂、低盐的饮食模式，增加全谷物、新鲜果蔬、优质蛋白和富含不饱和脂肪酸的食物摄入。

地中海饮食模式已被证明可显著降低糖尿病视网膜病变的发生率。

2.规律运动

每周至少进行5次、每次30 min的中等强度有氧运动，如快走、骑自行车等。

规律运动可显著降低视网膜病变和肾病的发生风险。

3.戒烟限酒

吸烟会加速微血管病变的进展，糖尿病患者应坚决戒烟。

饮酒应适量，每周饮酒量控制在30～70g，过量饮酒会增加并发症风险。

4.体重管理

超重和肥胖是糖尿病微血管并发症的重要危险因素，控制体重可显著降低并发症风险。

对于生活方式干预后体重仍不达标的患者，可联合使用具有减重作用的降糖药物，如GLP-1RA或SGLT2抑制剂。

四、定期随访与分级诊疗

糖尿病微血管并发症的管理需要长期坚持，定期随访是确保治疗效果的重要环节。建议患者每3～6个月进行1次全面评估，包括血糖、血压、血脂和并发症的检查。对于病情复杂或治疗效果不佳的患者，应及时转诊至上级医院。

五、心理支持与健康教育

糖尿病患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，这些情绪会进一步影响血糖控制和并发症的发生。因此，心理支持和健康教育也是防治策略的重要组成部分。建议患者定期参加糖尿病教育课程，学习疾病管理知识，保持积极心态。

  综上所述，糖尿病微血管并发症的防治需要综合管理，包括早期筛查、严格控制血糖、血压和血脂、生活方式干预以及定期随访。通过这些措施，可以显著降低糖尿病微血管并发症的发生风险，改善患者的生活质量。

 

吕承祥 洪泽区人民医院 老年科