感染是导致糖尿病足溃疡迅速恶化、甚至需要截肢的最直接原因。糖尿病足感染通常为混合感染，需使用强效、广谱的抗生素。
感染程度的判断：医生会根据创面的表现（红、肿、热、痛、脓性分泌物）和全身症状（发热、寒战）将感染分为轻、中、重三度。
初始治疗必须使用广谱、强效的抗生素，覆盖常见的革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）、革兰氏阴性菌和厌氧菌。待细菌培养和药敏试验结果出来后，再调整为针对性更强的窄谱抗生素。
轻度感染可尝试口服抗生素；中、重度感染必须静脉给药，以确保药物能到达感染部位。
针对复杂感染：常使用含酶抑制剂的青霉素类（如哌拉西林他唑巴坦）、头孢菌素、碳青霉烯类等强效药物。
依赖药敏结果：细菌培养和药敏试验是选择抗生素的“金标准”，可避免经验用药无效和细菌耐药的发生。
许多抗生素通过肾脏排泄，糖尿病患者常合并肾功能不全，用药前需评估肾功能，并根据肌酐清除率调整剂量，防止药物蓄积中毒。
浙江大学医学院附属第二医院 血管外科 田沁森
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