“上医治未病”，对于糖尿病足而言，预防的价值远大于治疗。一套系统性的预防策略，可以极大地降低足部溃烂和截肢的风险。
一、每日足部自查：不可或缺的功课
每位糖尿病患者都应养成每日睡前检查双脚的习惯，这需要一面镜子或家人的帮助。
· 看什么：
· 皮肤：有无破损、水泡、划伤、皲裂、肿胀。
· 颜色：有无苍白、发紫、暗红。
· 形态：有无鸡眼、老茧、肿胀、畸形。
· 趾甲：有无嵌甲、灰指甲。
· 趾缝：有无糜烂、感染。
二、科学的足部护理：细节决定成败
1. 清洗：用温水（不超过37℃，用手肘试温）和中性皂液洗脚，时间不宜过长。洗后用柔软毛巾轻轻蘸干，尤其是趾缝。
2. 保湿：洗脚后涂抹保湿霜，保持皮肤柔软，防止干裂。但趾缝间切忌涂抹，以免潮湿引发感染。
3. 趾甲护理：平直地修剪趾甲，避免剪得太短或剪伤甲角。用锉刀磨平边缘。视力不好者应由家人代劳。
4. 处理老茧与鸡眼：切勿自行用刀片、鸡眼膏等处理，应寻求专业医生或足病师帮助。
5. 选择合适的鞋袜：
· 鞋：下午脚部略有肿胀时去买鞋。选择宽松、透气、圆头、厚底、系带的鞋子，内部应平整无缝。新鞋穿1-2小时即需检查双脚。
· 袜：选择吸汗、透气、无紧口的棉质或羊毛袜，每日更换。
三、专业筛查：发现“隐形”的风险
糖尿病患者应每年至少接受一次专业的足部筛查。
· 神经病变筛查：
· 10克尼龙丝试验：检查足底多个点对压力的感觉，感觉不到即为异常。
· 音叉检查：评估振动觉。
· 针刺觉/温度觉检查。
· 血管病变筛查：
· 触摸足背动脉和胫后动脉搏动。
· 踝肱指数（ABI）：测量踝部与肱动脉的收缩压比值，是筛查下肢缺血的无创、重要方法。ABI<0.9提示有缺血。
四、预防性药物治疗，对于已出现神经病变或血管病变但尚无溃疡的患者，可使用一些药物来延缓进展、改善症状。
· 针对神经病变：
· 甲钴胺：作为一种活性维生素B12，可能参与神经修复，是临床上常用的辅助治疗药物。
· α-硫辛酸：一种强大的抗氧化剂，可能改善糖尿病神经病变的症状。
· 对症治疗：如用于缓解神经痛的特殊药物（如普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀），这些药物通过调节神经信号来止痛，与普通止痛药机制不同。
· 针对血管病变：
· 抗血小板药物：如阿司匹林或氯吡格雷，用于预防血栓形成，降低心血管事件和下肢血管阻塞的风险。
陆军军医大学第一附属医院西南医院 皮肤科 刘婷
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