感染是糖尿病足最常见的并发症，也是导致病情急转直下、甚至威胁生命的主要原因。由于糖尿病患者免疫力低下，足部感染往往进展迅速，且容易发展为深部组织感染和骨髓炎。
一、糖尿病足感染的特点
1.起病隐匿：因感觉神经病变，患者可能完全不觉得疼痛，直到出现红肿、流脓才被发现。
2.进展迅速：感染可沿肌腱鞘、筋膜间隙快速向上蔓延，短短数小时或数天内就从脚趾发展到脚背、脚踝。
3.多为混合感染：常不是单一细菌，而是需氧菌和厌氧菌的混合感染。
4.易发生骨髓炎：足部溃疡一旦深及骨骼，极易引起骨髓炎，治疗非常棘手。
二、如何判断感染及其严重程度？
医生会根据以下迹象判断：
1.局部症状：红、肿、热、痛、脓性分泌物、恶臭。其中，红肿范围超过溃疡边缘2厘米以上，是深部感染或骨髓炎的重要线索。
2.全身症状：发热、寒战、心率加快、意识模糊等，提示感染可能已入血，引起败血症，这是危及生命的急症！
3.探针试验：用无菌探针能轻易触及骨面，诊断骨髓炎的准确率很高。
4.辅助检查：血常规（白细胞升高）、CRP和ESR显著增高；X线、MRI可帮助诊断骨髓炎和深部脓肿。
三、抗生素的使用原则
“狙击枪”而非“散弹枪”：在感染初期、病原菌不明时，医生会根据经验选用广谱抗生素，覆盖常见的革兰氏阳性菌、阴性菌和厌氧菌。但一旦拿到伤口分泌物细菌培养和药敏结果，应立即调整为针对性强的窄谱抗生素，以提高疗效，减少耐药和副作用。
足量、足疗程：剂量要足够，给药途径视感染严重程度而定。轻度感染可口服，中重度感染必须静脉给药。疗程要足够长，浅表感染需1-2周，骨髓炎则需要长达4-6周甚至更长时间的静脉抗生素治疗。
与外科清创相结合：抗生素无法替代外科清创！深部脓肿、坏死组织必须通过手术引流和清除。药物在脓液和坏死组织中难以达到有效浓度。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
陆军军医大学第一附属医院西南医院 皮肤科 刘婷
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