患有内分泌疾病（如糖尿病、甲亢、甲减）的患者，在接受手术时，会面临额外的挑战。身体的应激反应（麻醉、创伤）会严重影响内分泌系统，而内分泌的紊乱又会增加手术风险。因此，围术期（术前、术中、术后）的用药管理至关重要。
糖尿病患者的“血糖平稳”是首要任务
高血糖会增加感染风险、影响伤口愈合，甚至引发酮症酸中毒。
术前：
口服降糖药：通常在手术前一晚或当天早晨停用。特别是二甲双胍，需术前48小时停用，以降低乳酸酸中毒风险。
胰岛素：方案需调整。长效/基础胰岛素通常减量使用；中短效胰岛素停用。
术中：通常采用“胰岛素-葡萄糖-钾”极化液静脉输注，根据频繁监测的血糖值，精细调整胰岛素速率，将血糖维持在安全范围。
术后：直至恢复正常饮食前，可能仍需静脉胰岛素。恢复进食后，逐步过渡回原方案。
甲状腺功能异常患者的“功能正常化”目标
甲亢患者：手术应激可能诱发“甲状腺危象”，一种危及生命的高代谢状态。因此，必须先将甲状腺功能控制在正常或接近正常水平，才能进行择期手术。通常使用抗甲状腺药物，必要时加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率。
甲减患者：严重的甲减患者对麻醉药敏感，易出现低血压、低体温和昏迷（黏液性水肿昏迷）。对于轻中度甲减，可继续服用左甲状腺素；对于重度甲减，需先调整甲状腺功能至改善后再手术。
长期使用糖皮质激素患者的“应激剂量”补充
这是救命的关键！长期服用激素者，自身肾上腺轴被抑制，无法在手术应激下分泌足够的皮质醇。
原则：围术期必须增加激素剂量，以应对应激。
方法：通常在麻醉前给予一个负荷剂量（如氢化可的松100mg静脉注射），术中术后根据手术大小继续补充，之后在数日内逐渐减至原维持剂量。
安全通关的准备工作：
主动告知：就诊时，务必告诉外科医生和麻醉医生您所有的内分泌疾病和用药情况。
多科协作：您的主治内分泌科医生会参与围术期方案的制定。
信任医生：围术期用药方案可能看起来很复杂，但这是为了您的安全，请严格遵从医嘱。
充分的术前评估和精细的围术期管理，是保障内分泌疾病患者手术安全、平稳度过康复期的基石。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
平阳县昆阳镇卫生院 全科 张斌
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