一、高血压是加速糖尿病大血管和微血管病变的主要推手。
1. 首选药物类别：
· 血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如雷米普利、缬沙坦。此类药物是糖尿病合并高血压的基石，因其在降压之外，具有明确的肾脏保护作用（减少尿蛋白）和心血管获益。需监测血肌酐和血钾。
· 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、非洛地平。降压效果好，不影响糖脂代谢，是常用的联合用药选择。
2. 风险注意：利尿剂（如氢氯噻嗪）长期大剂量使用可能影响血糖和血脂，通常作为二线或联合用药。β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖的心慌症状，但因其明确的心脏保护作用，在合并冠心病的患者中仍需使用，可选择高选择性β1阻滞剂。
二、合并冠心病/心力衰竭：心与足的平衡
1. “心足同治”原则：治疗下肢缺血的同时，必须强化冠心病二级预防。
2. 核心用药：
· 抗血小板药物：阿司匹林或氯吡格雷，预防心肌梗死和支架内血栓。
· 他汀类药物：无论血脂水平，均应使用，以稳定斑块。
· β受体阻滞剂与ACEI/ARB：是心衰治疗的基石，能改善预后。
3. 潜在冲突与处理：
· 西洛他唑 vs. 心力衰竭：治疗间歇性跛行的西洛他唑禁用于心衰患者。此时改善循环可选择前列腺素类药物（如前列地尔）。
· NSAIDs的风险：糖尿病患者应尽量避免使用非甾体抗炎药止痛，因其可增加心衰、心梗风险，并损害肾功能。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
衢州市第二人民医院 心内科 巫莹钢
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