脑血管病，包括缺血性卒中和出血性卒中，是我国成年人致死和致残的首位原因。合理用药在脑血管病的预防、急性期治疗和二级预防中发挥着至关重要的作用。
缺血性卒中的急性期治疗是一场与时间的赛跑。
静脉溶栓（使用重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA）是治疗急性缺血性卒中的有效方法，但必须在发病4.5小时内进行，且需要严格评估出血风险。近年来，血管内取栓术的发展为前循环大血管闭塞的患者提供了新的治疗选择。在急性期，除了再灌注治疗，还应尽早启动抗血小板治疗（如阿司匹林），但需注意避免与溶栓药物同时使用增加出血风险。
卒中二级预防是长期管理的关键。
对于非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），抗血小板治疗是基石。常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷和西洛他唑。对于高危患者，短期双联抗血小板治疗（通常为阿司匹林联合氯吡格雷21-90天）可进一步降低卒中复发风险，但需平衡出血风险。
心房颤动是心源性卒中的重要原因。
对于房颤患者，抗凝治疗比抗血小板治疗更能有效预防卒中。传统抗凝药华法林需要定期监测国际标准化比值（INR），保持INR在2.0-3.0之间。新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）无需常规监测凝血功能，药物相互作用较少，但价格较高且目前缺乏特异性拮抗剂。
血压管理是卒中预防的核心。
降压药物应个体化选择，通常需要联合用药。常用降压药包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）和利尿剂（如吲达帕胺）。对于有蛋白尿的糖尿病患者，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂（如氯沙坦）是首选。
他汀类药物在脑血管病防治中具有双重作用：降低低密度脂蛋白胆固醇和稳定动脉粥样硬化斑块。对于缺血性卒中患者，无论基线胆固醇水平如何，都应考虑使用他汀类药物。高强度他汀（如阿托伐他汀40-80mg/天或瑞舒伐他汀20-40mg/天）可进一步降低卒中复发风险，但需监测肝功能和肌酸激酶。
在脑血管病药物治疗中，需要特别注意患者的整体状况。老年患者常合并多种疾病，使用多种药物，增加了药物相互作用和副作用的风险。简化用药方案、定期评估药物必要性是合理用药的重要环节。
患者教育和依从性对脑血管病长期管理至关重要。研究表明，高达50%的卒中患者在出院后6个月内停用至少一种预防药物。医护人员需要反复强调长期服药的重要性，并提供用药指导和支持。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
浙江衢化医院 神经内科 姜腾波
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