早期最为关键的两个环节是 “清创”—清扫战场，和 “抗感染”—固守生命防线。
一、清创：为新生扫清障碍
清创，即清除创面上的坏死组织、异物、污染物和大量富含炎症介质的渗出液。
二、清创通常在镇痛镇静下进行，方法多样：
1. 外科清创（锐性清创）：是最经典、最有效的方法。
2. 机械清创：使用湿到干的敷料更换，利用敷料干燥后与创面的粘连，在揭除时带走部分坏死组织。此法较痛苦，已逐渐被更先进的方法替代。
3. 自溶性清创：应用水凝胶、水胶体等敷料，保持创面湿润，利用人体自身的酶和巨噬细胞来液化、清除坏死组织。过程温和，适用于非感染创面或深度创面的辅助清创。
4. 酶学清创：外敷含有胶原酶等蛋白水解酶的药膏，选择性溶解坏死组织中的胶原，而不损伤健康组织。是一种精准的化学清创法。
5. 生物清创（蛆虫疗法）：利用经过灭菌处理的医用蛆虫，它们只吞食坏死组织，不损伤活组织，并能分泌抗菌物质。
6. 水刀清创系统：高科技清创设备，利用极细的高速水流（似水刀）选择性分离并吸走坏死组织，对健康组织损伤极小，清创精准高效。
二、抗感染：构筑多维防御体系
在大面积烧伤创面，感染是挥之不去的幽灵。其防御体系是立体和多维的：
1.局部抗菌治疗：每日换药时，在清创后的创面上涂抹或使用浸有广谱抗菌药物的敷料。最经典的是磺胺嘧啶银霜，它能有效穿透焦痂，广谱抗菌。
2. 系统性抗生素应用：不提倡无指征的预防性使用。
3. 新型抗菌敷料的应用：含银敷料是烧伤领域的重大进步。
4. 生物敷料的暂时覆盖：对于无法立即植皮的大面积创面，使用同种异体皮（捐献的人皮）、异种皮（猪皮）或人工合成皮暂时覆盖，能有效减少体液蒸发、热量流失和细菌入侵，为后续治疗赢得时间。
5. 环境控制与无菌操作：患者被安置于层流烧伤监护病房，医护人员严格执行无菌操作和手卫生，是切断外源性感染途径的基本保障。
6. 增强宿主免疫力：通过早期、充分的肠内营养支持，维持内环境稳定，纠正低蛋白血症，是调动患者自身免疫系统战胜感染的根本之道。
清创与抗感染，如同战役中的工兵与步兵，一个负责清除障碍，一个负责坚守阵地，二者紧密配合，才能为后续的修复与重建铺平道路。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
江南大学附属医院 烧伤与创面修复科 秦宏波
 赞 (0)
|