当我们听到“大面积烧伤”这个词时，脑海中往往会浮现出触目惊心的画面。它不仅仅是一次外伤，更像是一场在身体内部爆发的“火灾”，需要集全院之力的系统化、科学化的治疗才能赢得生机。
大面积烧伤不只是外伤，更是全身性灾难。它指总体表面积超过30%的二度以上烧伤，两大危险在于：皮肤屏障丧失，导致脱水、低体温和感染；全身应激反应引爆“炎症风暴”，多脏器受损。救治必须依靠多学科团队，包括烧伤外科、重症、麻醉、康复、护理、营养、心理及临床药师，全程协同。
治疗分四阶段，用药管理贯穿始终。
休克期：以补液稳定内环境。
用药建议：严格监测心率、血压、尿量及中心静脉压，防肺水肿或心衰。血管活性药从低剂量起始，依血流动力学调整；密切追踪电解质及血气，防高/低钠血症、酸碱失衡。
感染期：清创、手术、抗感染。
用药建议：抗生素遵循降阶梯原则，尽早做培养及药敏，据结果选用窄谱药物，避免广谱滥用致耐药或二重感染。监测肝肾功能，肾毒性药（如氨基糖苷类）依肌酐清除率调量，方案由感染科与药师共定。
修复期：反复植皮，覆盖创面。
用药建议：围术期镇痛镇静药（如丙泊酚）警惕呼吸抑制，老年、肝功不全者减量。预防性抗生素单次术前给药，疗程≤24小时。使用免疫抑制剂（如他克莫司）须监测局部感染及血药浓度。
康复期：功能锻炼、瘢痕防治、心理重建。
用药建议：瘢痕瘙痒用抗组胺药（如西替利嗪），注意嗜睡；硅酮制剂需每日持续贴敷12小时以上并配合按摩。抗抑郁/焦虑药（如舍曲林）从低剂量起始，禁自行增减，评估自杀风险及相互作用。
现代烧伤救治体系成熟，系统性治疗与精准用药是生命线。理解其复杂性，有助医患协作共渡难关。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
常州市武进人民医院 皮肤科 庄纪华
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