老年人高血压具有血压波动大、合并疾病多、肝肾功能减退等特点，用药时需遵循特殊原则，才能在有效降压的同时，保障用药安全。以下几个核心原则需重点牢记：
个体化用药原则。老年人的血压特点、合并疾病、肝肾功能等存在较大差异，用药需因人而异。例如，80 岁以上的高龄老人，血压控制目标可适当放宽，避免因血压降得过低导致头晕、跌倒；合并冠心病的老人可优先选择 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂；合并糖尿病肾病的老人可选择 ACEI 或 ARB 类药物。医生会根据老人的具体情况制定个性化用药方案，患者切勿照搬他人用药。
小剂量起始原则。老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，对药物的耐受性降低，容易出现不良反应。因此，老年人用药需从最小有效剂量开始，逐渐增加剂量，直到达到理想的降压效果。例如，长效钙通道阻滞剂氨氯地平，老年人起始剂量可从 2.5mg / 天开始，根据血压情况逐渐调整至 5mg / 天，避免一开始就使用大剂量导致血压骤降。
优先选择长效降压药。长效降压药能平稳控制血压，避免血压在一天中出现高峰和低谷，减少对血管的损伤，同时方便老年人服用，提高用药依从性。常用的长效降压药有氨氯地平、硝苯地平控释片、缬沙坦等，老年人应尽量避免使用短效降压药，除非医生根据具体情况特殊推荐。
避免盲目联合用药。老年人合并疾病多，可能需要服用多种药物，若盲目联合降压药，可能增加药物相互作用的风险，或导致血压降得过低。医生会根据老人的合并疾病和血压情况，合理选择联合用药方案，例如，利尿剂与 ACEI 联合使用，既能提高降压效果，又能减少电解质紊乱的风险。患者应严格遵医嘱服用药物，不可自行添加其他降压药。
重视不良反应监测。老年人对药物的不良反应更为敏感，用药期间需密切关注自身反应。例如，服用利尿剂可能出现乏力、电解质紊乱，服用钙通道阻滞剂可能出现脚踝水肿、头痛，服用 ACEI 可能出现干咳等。若出现不适，应及时就医调整用药，切勿擅自停药。
此外，老年人还需注意生活方式与药物的配合，保持低盐饮食、适量运动、规律作息，避免情绪激动，定期监测血压，以便医生及时调整用药方案，实现安全平稳降压。
*科普内容仅供参考，具体用药请遵医嘱
常州市金坛区人民医院 内分泌科 马建强
 赞 (0)
|