糖尿病足是糖尿病最严重、治疗费用最高的并发症之一，也是非外伤性截肢的首要原因。它的发展过程，常常始于一个微不足道的小伤口，最终却可能演变为需要截肢的悲剧。这个过程是如何发生的？我们又该如何阻止它？
一、悲剧的三部曲
1.神经病变（“感觉失灵”）
长期高血糖会损害下肢的周围神经，导致两种严重后果：
·感觉神经病变：脚部出现麻木、刺痛，甚至感觉丧失。这意味着，当脚被鞋子磨破、被热水烫伤、被钉子扎伤时，患者可能毫无痛觉，无法及时察觉伤口的存在。
·运动神经和自主神经病变：导致足部肌肉萎缩、足形改变（如爪形趾），走路时压力分布异常，容易在局部形成“老茧”（胼胝）。同时，汗腺分泌异常，导致足部皮肤干燥、皲裂，更易被细菌入侵。
- 血管病变（“供血中断”）
糖尿病同时损害下肢的动脉，导致血管狭窄、闭塞，造成下肢远端缺血。缺乏血液供应，意味着：
·伤口得不到足够的氧气和营养，极难愈合。
·身体的免疫细胞和药物也难以通过血液到达患处，抗感染能力极差。
- 感染（“火上浇油”）
一个未被察觉、又缺乏血液供应的小伤口，成为了细菌滋生的“温床”。感染会迅速扩散，从皮肤到皮下组织，再到肌肉、骨骼，引起溃疡、坏疽（组织发黑坏死）。
感觉失灵 + 供血中断 + 严重感染，三者形成恶性循环，最终可能导致无法控制的感染和广泛的组织坏死。为了保住生命，医生有时不得不做出截肢的艰难决定。
二、如何预防这场悲剧？
预防糖尿病足，重于一切：
·每日检查双脚：养成每天仔细观察双脚的习惯，包括脚底、脚趾缝，查看有无破损、水泡、红肿、颜色改变等。视力不佳者可请家人帮忙或使用镜子。
·正确洗脚与护脚：用温水（不超过37℃，用手肘试温）洗脚，时间不宜过长。洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾缝。涂抹保湿霜防止干裂。
·选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、鞋底柔软厚实的鞋子，穿鞋前检查鞋内有无异物。穿吸汗的棉质袜子。
·禁止有害行为：绝不赤脚行走；不要用热水袋、电热毯暖脚；不要自行修剪鸡眼或厚茧。
·定期就医：每次就诊时请医生检查双脚，并定期进行全面的足部筛查（包括神经和血管评估）。
杭州市富阳区中医院 普外二科 鲍敏
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