生活中，小擦伤几天就能结痂愈合，但大创面却常常“久不封口”，甚至越养越糟。这背后并非“护理不到位”那么简单，而是身体在修复过程中遇到了三个难以突破的“隐形障碍”，让愈合之路变得异常艰难。
第一个障碍是局部微环境失衡。正常伤口愈合时，创面会维持“湿润但不潮湿”的环境，既能促进细胞再生，又能抑制细菌滋生。但大创面往往伴随血管损伤，导致局部血液供应不足—没有充足的氧气和营养，负责修复的成纤维细胞、上皮细胞，无法生成新的肉芽组织和皮肤。更糟的是，大创面容易出现渗液过多或干燥结痂的情况：渗液过多会稀释修复因子，干燥结痂则会阻碍细胞迁移，两种情况都会让愈合陷入停滞。
第二个障碍是慢性炎症“持久战”。小伤口的炎症反应是“短期且可控”的，炎症细胞会在清除细菌后主动“退场”，为修复阶段让路。但大创面的炎症反应往往会“失控”—由于创面持续存在刺激，炎症细胞会不断聚集，释放大量炎症因子。这些因子不仅会破坏新生的肉芽组织，还会抑制上皮细胞增殖，让创面陷入“越发炎越难愈合，越难愈合越发炎”的恶性循环。比如糖尿病足溃疡患者，往往就是因为长期高血糖导致炎症反应异常，才让小伤口发展成长期不愈的大创面。
第三个障碍是全身营养“拖后腿”。创面愈合就像“盖房子”，需要蛋白质、维生素C、锌等“建筑材料”：蛋白质是生成肉芽组织和皮肤细胞的基础，维生素C能促进胶原蛋白合成，锌则参与多种酶的活性调节。但大创面会持续消耗身体营养，若此时患者存在营养不良，或因基础病导致营养吸收障碍，“盖房子”的材料就会严重不足。临床数据显示，营养不良的大创面患者，愈合时间会比营养充足者延长2-3倍。建议可补充维生素C（促进胶原蛋白合成）、蛋白质（如白蛋白，若患者低蛋白血症），或口服锌剂（促进创面修复，适合锌缺乏者）。
了解这些“隐形障碍”后就会明白，大创面愈合不是“时间问题”，而是“能否突破障碍”的问题。及时就医、改善局部环境、补充营养，才能让愈合之路走得更顺畅。
江苏省镇江市中西医结合医院 内分泌科 张有华
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