难愈性创面，指在标准护理下超过一个月仍无显著愈合趋势的伤口。面对此类创面，不能只盯着局部，必须像侦探一样系统性地探查其背后的根本原因。
探查的首要方向是局部因素。需检查创面是否存在感染、坏死组织残留、血运障碍或异常压力。例如，伤口内可能形成了对抗生素不敏感的“细菌生物膜”，是隐藏在深处的愈合屏障。
其次，必须评估全身性因素。这包括排查患者是否患有糖尿病、下肢动静脉功能不全、营养不良、免疫力低下或长期使用激素等。这些全身性疾病会严重拖慢整个身体的修复能力。
最后，还需考虑少见的特异性原因。例如，创面可能是皮肤癌（如基底细胞癌）的表现，或是因血管炎、放射性损伤所致。当常规治疗无效时，需进行创面组织活检，从病理学上明确诊断，从而制定出真正有针对性的个体化治疗方案。
江南大学附属医院 烧伤创面修复科 虞俊杰
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