糖尿病患者的营养管理是疾病综合治疗的重要组成部分，其中蛋白质摄入的科学性直接影响血糖控制、并发症防治及机体代谢平衡。合理的蛋白质摄入需综合考虑患者的肾功能、血糖控制水平、身体活动量等因素。
一、糖尿病患者蛋白质代谢特点
糖尿病状态下，机体蛋白质代谢呈现异常特征。胰岛素相对或绝对缺乏导致蛋白质合成信号通路受阻，肌肉组织对氨基酸的摄取减少，分解代谢增强。高血糖环境会引发晚期糖基化终末产物（AGEs）生成增加，AGEs沉积于肾脏、血管等组织，加速糖尿病并发症进展，而蛋白质摄入过量会进一步加重肾脏代谢负担。此外，糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，部分蛋白质来源伴随较高脂肪含量，不合理摄入可能加剧血脂异常。
二、蛋白质摄入基本原则
1.控制总量与比例
一般情况下，糖尿病患者蛋白质摄入量应占总能量的15%～20%。以每日2000kcal能量需求计算，蛋白质摄入量为75～100g。对于肾功能正常的患者，可适当提高至1.0～1.2g/kg体重/d；肾功能不全患者则需严格限制，遵循0.6～0.8g/kg体重/d的低蛋白饮食原则，且优质蛋白比例不低于50%。需注意，孕妇、儿童及营养不良患者应在营养师指导下调整摄入量，满足特殊生理需求。
2.分餐均衡摄入
采用少量多次的分餐模式有助于稳定血糖。建议将每日蛋白质平均分配至三餐，每餐摄入量不超过30g。早餐可选择牛奶、鸡蛋，午餐搭配鱼类、豆制品，晚餐食用瘦肉、菌类，实现营养均衡。
3.个体化调整
不同类型糖尿病患者存在差异。1型糖尿病患者由于胰岛素缺乏导致代谢紊乱，需更严格控制蛋白质与碳水化合物的比例；妊娠期糖尿病患者蛋白质需求增加，推荐1.5～2.0g/kg体重/d，以满足胎儿生长发育需要。合并心血管疾病的患者应减少饱和脂肪含量高的蛋白质来源，如红肉中的肥肉部分。
三、优质蛋白来源分析
1.动物性优质蛋白
蛋类中，鸡蛋、鸭蛋含完整必需氨基酸，蛋黄卵磷脂利于降低胆固醇，推荐每日1个鸡蛋，胆固醇异常者可隔天吃1个蛋黄。三文鱼、鳕鱼等深海鱼类富含ω～3脂肪酸，能抗炎并改善血脂代谢，建议每周食用2～3次，每次100～150g，采用清蒸、炖煮方式烹饪。鸡肉、鸭肉脂肪含量低且以不饱和脂肪酸为主，去皮食用可减少脂肪摄入，每日适宜摄入量为50～75g。牛奶、酸奶富含钙与优质蛋白，酸奶中的益生菌还可调节肠道菌群，每日建议饮用300ml，乳糖不耐受患者可选择低乳糖或无乳糖奶制品。
2.植物性优质蛋白
豆腐、豆浆、毛豆等大豆制品蛋白质含量丰富，所含异黄酮具有抗氧化作用，每日可食用100～150g豆腐，或饮用300～500ml豆浆。杏仁、核桃等坚果富含优质蛋白与不饱和脂肪酸，但能量高，每日摄入量不宜超过25g。香菇、木耳等菌类蛋白质含量高于多数蔬菜，且富含膳食纤维，建议每周食用3～4次，每次50～100g。
四、特殊情况的蛋白质管理
1.糖尿病肾病
当出现蛋白尿时，需严格限制蛋白质摄入。优先选择高生物价的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉，避免植物蛋白中的非必需氨基酸加重肾脏负担。同时，补充复方α-酮酸制剂，在减少蛋白质摄入的同时维持氮平衡。
2.消瘦与营养不良
此类患者需适当增加蛋白质摄入，可在三餐间加餐富含蛋白质的食物，如希腊酸奶、低脂奶酪。必要时使用营养补充剂，如乳清蛋白粉，但需监测血糖和肾功能变化。
糖尿病患者的蛋白质摄入需遵循科学原则，结合个体情况选择优质蛋白来源。通过合理的蛋白质管理，既能满足机体营养需求，又能有效控制血糖、延缓并发症进展。建议患者定期接受营养师指导，根据病情变化动态调整饮食方案。
杨卫娟 南京市鼓楼区线路新村社区卫生服务站 全科
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