糖尿病足最危险的并发症是感染 —— 足部皮肤破损后，高糖环境会让细菌快速繁殖，轻则局部红肿流脓，重则引发败血症，甚至需要截肢。但很多糖友一发现感染就自行买“消炎药”涂，或随意加用抗生素，反而导致耐药性，让感染越来越难控制。其实抗菌药使用有严格原则，关键在“分清轻重、选对药物、用足疗程”。
轻 度局部感染（仅皮肤发红、轻微肿胀，无脓液）可优先局部用药，避免全身用药带来的肝肾负担。常用的外用抗菌药膏如莫匹罗星软膏，对革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）效果好，每天涂 2-3 次，涂前需用生理盐水清洁创面，避免残留分泌物影响药效；夫西地酸乳膏则适合合并轻微溃疡的感染，能渗透到皮肤深层，抑制细菌繁殖，但要注意避开破损血管处，防止刺激出血。如果创面渗液多，可搭配抗菌敷料（如银离子敷料），既能吸收渗液，又能持续释放抗菌成分，减少换药频率（通常 3-5 天换 1 次）。
若感染加重（红肿范围超过5 cm、有脓液流出、伴随发热），需及时用全身抗菌药，且必须先做“细菌培养 + 药敏试验”—— 通过取创面分泌物检查，找到导致感染的具体细菌，再选择最敏感的抗生素，避免“盲目用药”。比如中度感染常用头孢呋辛（口服，每天 2 次，每次0.5 g），对常见的革兰阳性和阴性菌都有效；重度感染（如创面深达骨骼、体温超过 38.5℃）需静脉用强效抗生素，如碳青霉烯类（亚胺培南），但这类药属于“特殊使用级”，必须住院在医生指导下使用，避免耐药。
抗生素使用最忌“见好就收”。轻度感染需用 7-10 天，中度 14 天，重度 2-4 周，即使红肿、疼痛消失，也要按疗程用完，否则残留的细菌会再次繁殖，导致感染复发。同时要监测副作用：口服头孢类要避免饮酒（可能引发双硫仑反应，出现心慌、呼吸困难）；静脉用抗生素要定期查肝肾功能，避免损伤；若出现皮疹、瘙痒，可能是过敏，需立即停药就医。
最后提醒：糖尿病足感染不能“拖”，一旦发现足部皮肤破损、红肿，哪怕面积很小，也要及时到内分泌科或足病专科就诊，让医生判断感染程度，制定抗菌方案 —— 合理用抗菌药，才能守住“保脚”的第一道防线。
浙江衢化医院 皮肤科 陈亮
 赞 (0)
|