糖尿病足的创面愈合就像“在贫瘠的土地上种庄稼”—— 高血糖、缺血、感染都会让愈合变慢，而选对局部用药，能为创面创造“湿润、无菌、营养”的环境，加速修复。但很多糖友存在误区：要么用酒精、碘酒反复消毒（刺激创面），要么涂各种“偏方药膏”（可能含刺激性成分），反而让创面越治越糟。其实局部用药有明确的“场景化原则”，需根据创面情况调整。
渗液较多的创面（如溃疡表面有透明或淡黄色渗液），关键是“吸收渗液 + 保持湿润”。此时适合用水胶体敷料或泡沫敷料：水胶体敷料能吸收少量渗液，形成凝胶状保护层，避免创面干燥，每天换 1 次即可；泡沫敷料吸收能力更强，适合渗液多的创面，3-5 天换 1 次，能减少换药时对创面的摩擦损伤。要注意：渗液不能完全吸干 —— 太干燥的环境会让创面细胞脱水，反而延缓愈合，保持“湿润但不潮湿”的状态最佳。
有坏死组织的创面（如黑色焦痂、黄色腐肉），需先“清创”再用药，否则坏死组织会阻碍肉芽生长。轻度坏死可外用清创凝胶（如含菠萝蛋白酶的凝胶），每天涂 1 次，能溶解坏死组织，促进其脱落，使用时要注意只涂在坏死部位，避免接触正常皮肤；如果坏死范围大，需医生用无菌器械清除腐肉后，再用溶菌酶软膏 —— 它能分解细菌细胞壁，既抗菌又促进创面清洁，每天涂 2 次，直到创面露出新鲜肉芽。
肉芽生长缓慢的创面（如创面苍白、无明显凸起），需用“促修复”药物。重组人表皮生长因子凝胶是常用药，它能刺激表皮细胞和肉芽组织增殖，加速创面愈合，使用前需用生理盐水清洁创面，薄薄涂一层即可，每天 1 次，且要冷藏保存（2-8℃），避免药效失效。如果创面合并轻微感染，可搭配外用抗菌药（如莫匹罗星软膏），先涂抗菌药，半小时后再涂生长因子，避免药物相互影响。
还要提醒：局部用药前必须做好创面清洁 —— 用 37℃左右的生理盐水冲洗，避免用酒精、碘酒（刺激性强，会损伤新生组织）；换药时动作要轻柔，避免撕扯敷料导致创面二次损伤。如果创面 2 周内无明显好转，或出现渗液增多、异味、疼痛加重，一定要及时就医，排除深层感染或缺血加重的情况，别靠“自行用药”延误治疗。
浙江大学医学院附属第二医院 皮肤科 王亚琦
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