治疗原则：积极、足疗程、个体化。目标是清除病原菌，修复皮肤屏障。
一、局部外用药物治疗
适用于局限性足癣和轻症甲癣（累及甲板面积<50%，远端受累）。
1. 足癣用药：
· 剂型选择：水疱、糜烂期用溶液、乳膏；角化过度型用软膏、乳膏。
· 常用药物：唑类（咪康唑、酮康唑）、丙烯胺类（特比萘芬）、吗啉类（阿莫罗芬）等。
· 关键：坚持足疗程。即使症状消失，仍需继续用药2-4周，以防复发。趾缝用药后必须保持干燥。
2. 甲癣用药：
· 方法：使用抗甲癣外用药物（如阿莫罗芬搽剂、环吡酮甲涂剂）。需先锉薄病甲，再每日或每周用药。
· 局限性：因药物难以穿透厚甲板，治愈率较低，适用于不能口服药的患者。
二、系统口服药物治疗
对于重度、顽固性足癣，或中重度甲癣（累及甲母质、多个甲受累），需口服药物。
1. 常用药物：特比萘芬、伊曲康唑。两者均对皮肤癣菌疗效好。
2. 疗程：
· 足癣：特比萘芬250mg/日，连服1-2周；伊曲康唑200mg/日，连服1周。
· 甲癣：疗程长。特比萘芬250mg/日，服用6-12周（趾甲）；伊曲康唑采用冲击疗法（400mg/日，每月服药1周，停药3周，趾甲需3-4个疗程）。
3. 至关重要的安全监测：
· 肝肾功能：口服抗真菌药均需经肝代谢。治疗前及治疗中（如每月）必须监测肝功能（转氨酶）。糖尿病患者本身可能有肝酶异常或脂肪肝，需谨慎评估。
· 药物相互作用：伊曲康唑与许多常用药（如他汀类降脂药、某些降压药、镇静药）有相互作用，需由医生或药师仔细核对。
· 血糖影响：有零星报道伊曲康唑可能引起低血糖，治疗期间需加强血糖监测。
三、联合治疗与辅助处理
1. 口服+外用联合：可提高甲癣治愈率，缩短口服药疗程。
2. 专业甲处理：由足病治疗师定期用器械清除增厚的病甲，利于药物渗透和减轻不适。
3. 合并细菌感染的处理：若出现红肿、流脓，提示继发细菌感染，需先或同时使用抗生素。
四、预防措施：切断复发之源
1. 保持足部干爽：洗脚后彻底擦干趾缝；穿吸汗的棉袜并每日更换；鞋子轮流穿，保持内部干燥。
2. 避免交叉感染：不与他人共用鞋袜、拖鞋、毛巾、指甲剪；在公共浴室、泳池穿拖鞋。
3. 规范治疗：彻底治愈现有感染，避免“见好就收”。
4. 定期检查：每日自查时，重点关注趾缝和趾甲。
对于糖尿病足患者，足部真菌感染绝非“无关紧要的癣疥之疾”。
杭州市临安区太阳镇中心卫生院 内科 张龙
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