糖尿病足作为糖尿病最棘手的慢性并发症之一，感染是导致病情恶化、甚至截肢的核心诱因。抗生素作为控制感染的关键药物，其合理使用直接关系到治疗成败。但临床中滥用、错用抗生素的情况时有发生，不仅无法控制感染，还可能诱发耐药性、肠道菌群失调等问题。
糖尿病足感染的致病菌复杂多样，可能是单一细菌，也可能是多种细菌混合感染，且不同病程阶段的致病菌种类存在差异。因此，抗生素使用的首要原则是“精准”—— 在用药前需通过创面分泌物培养 + 药敏试验明确致病菌类型及敏感药物，避免盲目使用广谱抗生素。例如，早期浅表感染可能以革兰氏阳性菌为主，可选用青霉素类、头孢一代抗生素；而深部感染或病程较长的创面，常合并革兰氏阴性菌，可能需要联合使用头孢三代、喹诺酮类药物。
用药过程中需严格遵循“足量、足疗程” 原则。部分患者因担心药物副作用，症状稍有缓解便自行减量或停药，这极易导致感染复发，且可能培养出耐药菌株。一般而言，浅表感染的抗生素疗程为 7-14 天，深部感染或合并骨髓炎时，疗程需延长至 4-6 周，具体需由医生根据创面愈合情况、炎症指标变化调整。同时，要注意药物的给药途径：轻度感染可口服给药，中重度感染需静脉输注，待病情控制后再逐步转为口服，避免直接停药。
此外，抗生素的副作用不可忽视。喹诺酮类可能影响软骨发育，18 岁以下青少年禁用；头孢类可能引发过敏反应，用药前需详细询问过敏史；长期使用广谱抗生素还可能导致腹泻、消化不良等肠道菌群紊乱症状。糖尿病患者常合并肝肾功能损伤，用药期间需定期监测肝肾功能，必要时调整剂量。
总之，糖尿病足感染的抗生素治疗需“精准定位、规范疗程、密切监测”，全程在医生指导下进行，切勿自行用药或调整方案，才能有效控制感染，保护肢体功能。
山东第一医科大学附属内分泌与代谢病医院 外科 段瑞祥
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