短暂性脑缺血发作（TIA）由局灶性脑、脊髓或视网膜缺血引发，表现为短暂神经功能障碍，症状持续数分钟到数小时，24h内症状完全消失且不留后遗症。不过，TIA是严重脑血管病的预警信号，若不及时干预，患者7d内发生脑梗死风险显著增加。因此，掌握TIA识别与处理方法，对降低脑卒中发生、改善患者健康状况意义重大。
一、TIA的发病机制与病理基础
TIA的发生主要与脑部血流动力学改变和微栓塞有关。血流动力学型TIA通常由脑动脉狭窄导致，当血压波动时，狭窄远端脑组织供血不足引发症状。例如，颈动脉重度狭窄患者，在血压骤降时易出现脑灌注不足。微栓塞型TIA则是由于动脉粥样硬化斑块破裂，脱落的栓子阻塞脑内小血管，造成局部缺血，待栓子溶解或移行后，血流恢复，症状随之消失。此外，心源性栓子（如房颤患者心房附壁血栓脱落）也是TIA的常见病因。这些病理过程决定了TIA症状的短暂性和反复性特点。
二、TIA的典型症状与识别方法
TIA症状具有“短暂性、局灶性、可逆性”特征，掌握常见症状表现有助于快速识别。运动障碍方面，可出现单侧肢体无力或笨拙，表现为持物掉落、行走不稳，甚至短暂性偏瘫。感觉异常主要表现为单侧面部、肢体麻木，或感觉减退、异常。语言功能障碍可表现为言语不清、表达困难，或听不懂他人话语。眼部症状以单眼短暂性黑矇最为典型，即一只眼睛突然出现视力丧失，数秒或数分钟后恢复。此外，还可能出现眩晕、平衡失调、吞咽困难等症状。
快速识别TIA可采用“FAST原则”：F（Face，脸），观察面部是否对称，有无口角歪斜；A（Arm，手臂），让患者双臂平举，看是否有一侧手臂无法抬起或下垂；S（Speech，言语），听患者说话是否清晰，有无言语含糊；T（Time，时间），一旦发现上述症状，立即拨打急救电话。需要注意的是，TIA症状多样且持续时间短，部分患者可能仅出现轻微不适，容易被忽视，因此对任何突然出现的局灶性神经功能缺损症状，都应保持警惕。
三、TIA发作后的紧急处理
TIA发作后，应立即采取紧急措施。首先保持患者呼吸道通畅，让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。避免随意搬动患者，尤其是不要晃动头部，以免加重病情。同时，尽快拨打急救电话，等待专业人员救援。在送医过程中，记录患者症状开始时间、具体表现，为医生诊断提供依据。
到达医院后，需进行全面检查评估。头颅CT或MRI检查可排除脑出血，明确是否存在脑梗死病灶。颈动脉超声、经颅多普勒超声（TCD）等检查，有助于评估颈部及颅内血管狭窄程度、斑块性质。心电图、心脏超声检查可排查心源性栓子来源。血液检查包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，了解患者基础健康状况。
四、TIA的后续治疗与管理
（一）药物治疗
抗血小板聚集药物是TIA治疗的基础用药，常用阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血小板活性，减少血栓形成风险。对于发病24h内的高危患者，可采用阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗21d。调脂药物如他汀类，不仅能降低血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块的作用，应长期服用，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标水平。有高血压、糖尿病的患者，需严格控制血压、血糖，选择合适的降压、降糖药物，维持指标稳定。
（二）手术干预
对于颈动脉狭窄程度超过70%，或药物治疗效果不佳的患者，可考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS），以改善脑部供血，降低脑梗死风险。心源性栓子导致的TIA，如房颤患者，可根据病情选择抗凝治疗或左心耳封堵术。
（三）长期随访与生活管理
TIA患者需定期复诊，一般建议发病后1个月、3个月、6个月及1年进行全面评估，调整治疗方案。日常生活中，应养成健康的生活方式，戒烟限酒，减少高盐、高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜水果、全谷物、优质蛋白的摄取。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳。保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。
夏骏 南陵县中医医院 内科
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