带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒（VZV）再激活引起的感染性皮肤病，俗称“蛇缠腰”“缠腰龙”。该病毒初次感染表现为水痘，痊愈后长期潜伏于神经节中，当免疫力下降时重新激活，引发神经炎症和皮肤损害。以下是关于带状疱疹的关键信息：
一、病因与发病机制
1. 病毒潜伏与激活。水痘带状疱疹病毒初次感染后潜伏于脊髓后根或颅神经节中，当机体因衰老、压力、慢性病（如糖尿病）或免疫抑制（如化疗、激素治疗）导致免疫力下降时，病毒沿神经轴突迁移至皮肤，引发炎症和疼痛。
2. 高发人群。50岁以上中老年人、免疫缺陷者、慢性病患者风险最高，约1/3人群一生中至少发作一次。
二、症状表现
1. 前驱期症状。发疹前15天可能出现乏力、低热、头痛等全身症状，患处皮肤灼热、刺痛或异常敏感。
2. 典型症状。皮疹：单侧分布的簇状水疱，沿神经节呈带状排列，常见于胸背、腰腹、头面部。水疱初期为红斑，迅速演变为澄清液体，随后结痂脱落，可能遗留色素沉着或疤痕。
疼痛：剧烈神经痛是核心特征，表现为烧灼、电击或针刺样疼痛，老年患者疼痛程度更重。约30%患者发展为后遗神经痛（PHN），可持续数月甚至数年。
3. 特殊类型与并发症
眼部疱疹：可能引发角膜炎，导致视力损伤。
耳部疱疹（RamsayHunt综合征）：表现为耳痛、面瘫和听力障碍。
内脏型：累及胃肠或膀胱神经时，易误诊为急腹症或泌尿疾病。
三、治疗要点
1. 黄金72小时原则。发病72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦、泛昔洛韦），可缩短病程、减少并发症。联合镇痛药（如普瑞巴林）和糖皮质激素，可缓解急性期疼痛。
2. 后遗神经痛管理
药物：离子通道阻滞剂（如加巴喷丁）、三环类抗抑郁药或阿片类药物。
微创治疗：神经阻滞、射频消融或经皮电刺激可有效控制顽固性疼痛。
物理治疗：激光、超声波等促进神经修复。
3. 中医辨证施治
肝胆火盛型：龙胆泻肝汤清肝泻火。
湿热内蕴型：除湿胃苓汤健脾利湿。
外治法：中药湿敷、针灸调和气血。
四、预防措施
1. 疫苗接种。重组带状疱疹疫苗（如Shingrix）对50岁以上人群保护效力达97%，且保护期可持续多年。
2. 增强免疫力。均衡饮食、规律作息、适度运动，避免熬夜和过度劳累。
3. 及时就医。出现单侧不明原因疼痛或皮疹时，需立即就诊，避免延误治疗时机。
五、常见误区与警示
1. 误诊风险。早期仅表现为神经痛时，易被误诊为胆囊炎、心绞痛等，需结合皮损特点鉴别。
2. “疱疹痊愈即康复”误区。神经损伤修复需数月，规范治疗应持续至疼痛完全消失，否则易遗留PHN。
3. 民间偏方危害。针刺放血或草药外敷可能加重感染，科学治疗是关键。
带状疱疹虽不致命，但其疼痛和后遗症严重影响生活质量。通过疫苗接种、早期干预和综合治疗，可显著降低疾病负担。若出现疑似症状，应抓住黄金72小时及时就医，避免“蛇缠腰”的长期困扰。在文献《中药结合浮针治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究》、《带状疱疹患者应用疼痛护理干预的价值分析》以及《带状疱疹的日常护理要点》中都有详细的说明。我个人觉得提早预防，提早整治是重中之重，黄金72小时也是特别关键的时间节点，可别出现的时候想着不以为然哦！
严利平 镇江市中医院 耳鼻喉科
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